Comblement osseux après extraction dentaire : à quoi ça sert ?

Cette page explique ce qu'est le comblement, quand il est utile, et ce qui est normal après une extraction. Elle ne remplace pas l'avis du praticien qui vous suit.

Pourquoi un comblement osseux peut être proposé après une extraction

L'os se résorbe après le départ de la dent

L'os qui entoure une dent existe pour la tenir. Quand la dent part, cet os n'a plus de fonction et une partie se résorbe naturellement, surtout dans les mois qui suivent l'extraction. Pour la plupart des extractions, cela n'a pas de conséquence. Cela compte davantage sur une dent visible, à cause de l'esthétique de la gencive, ou quand on prévoit de remplacer la dent.

Préserver l'os quand un implant est envisagé

Un implant a besoin d'un volume d'os suffisant pour tenir. Si un implant est prévu, le comblement se discute avant l'extraction avec le praticien qui posera l'implant : c'est lui qui décide s'il est utile, avec quel matériau et à quel moment.

Les matériaux de comblement

Os du patient, os d'origine humaine ou animale

On distingue l'os prélevé chez le patient lui-même, souvent dans la mâchoire (autogreffe), l'os d'origine humaine traité et sécurisé (allogreffe), et l'os d'origine animale, le plus souvent bovine, traité pour ne garder que sa structure minérale (xénogreffe).

Biomatériaux synthétiques et membranes

Il existe aussi des substituts osseux entièrement synthétiques. Tous servent de support : l'os du patient repousse à travers le matériau et le remplace progressivement. Une membrane peut être posée par-dessus pour protéger le comblement pendant la cicatrisation.

Et le PRF ?

Le PRF (fibrine riche en plaquettes) est préparé à partir d'une prise de sang du patient, centrifugée. Certains praticiens l'utilisent seul ou avec un matériau de comblement pour accompagner la cicatrisation. À ne pas confondre avec la fibrine, ce dépôt blanchâtre normal qui recouvre l'alvéole quelques jours après une extraction (voir la cicatrisation jour par jour).

Dents de sagesse et comblement osseux

Le plus souvent, aucun comblement n'est nécessaire

Après l'extraction d'une dent de sagesse, l'alvéole cicatrise en général seule : le caillot se forme, la gencive se referme en quelques semaines, et l'os se reconstruit en quelques mois. Ces dents ne sont pas remplacées, il n'y a donc pas de volume d'os à préserver pour la suite. Voir l'extraction des dents de sagesse.

Les cas qui méritent un avis

Une dent de sagesse très profonde, au contact de la racine de la deuxième molaire ou d'un sinus, peut laisser une cavité importante. C'est au chirurgien qui a fait l'extraction de dire si un geste complémentaire est utile ; c'est rare. Pour les sensations de « dents qui bougent » après l'opération, voir le déplacement des dents après extraction.

Comment se passe un comblement osseux

Le bilan avant le geste

Le praticien examine la zone et s'appuie sur une radio panoramique, et souvent un scanner 3D, pour mesurer l'os disponible. Il vous explique l'intérêt du geste, le matériau envisagé et les alternatives, et vous remet un devis avant toute décision.

La cicatrisation osseuse

Le comblement est en général fait pendant la même séance que l'extraction, sous anesthésie locale. La gencive se referme en quelques semaines ; l'os met plusieurs mois à se reconstruire. Des contrôles sont prévus pendant cette période.

Douleur, suites et complications

Est-ce douloureux ?

Les suites ressemblent à celles d'une extraction : gêne, gonflement et petite douleur quelques jours, soulagés par les antalgiques prescrits et le froid. Les consignes sont les mêmes qu'après une extraction : pas de rinçage ni de tabac les premiers jours, alimentation molle, pas de paille.

Complications possibles et symptômes d'un rejet

Comme pour toute chirurgie, une infection, une inflammation prolongée ou un échec du comblement peuvent survenir, même si c'est peu fréquent. Les signes qui doivent faire reconsulter : une douleur qui augmente après le 3e jour, un gonflement qui s'étend, de la fièvre, du pus, un mauvais goût persistant, ou de petits grains de matériau qui sortent de la gencive. Le tabac augmente nettement ces risques.

En cas de douleur forte ou de signe d'infection après une extraction, le cabinet propose une prise en charge sous 48 h : voir stomatologue en urgence.

Prix et remboursement d'un comblement osseux

Le prix dépend du matériau et de l'étendue du geste ; il figure sur le devis remis avant l'intervention par le praticien qui le réalise. Le comblement osseux n'est en général pas remboursé par l'Assurance maladie. Certaines mutuelles en prennent une partie en charge, surtout dans le cadre d'un projet d'implant : renseignez-vous auprès de la vôtre avec le devis.

Qui réalise un comblement osseux ?

Le comblement osseux fait partie de la chirurgie orale. Il est réalisé par des chirurgiens oraux, des stomatologues ou des chirurgiens-dentistes formés à ces gestes, souvent en lien avec le praticien qui posera l'implant. Pour comprendre le champ de la spécialité, voir que fait un stomatologue.

Questions fréquentes

Faut-il un comblement osseux après l'extraction d'une dent de sagesse ?

Le plus souvent non. L'alvéole cicatrise seule et la dent n'est pas remplacée. C'est le chirurgien qui fait l'extraction qui juge si un geste complémentaire est utile.

Le comblement osseux est-il utile sans projet d'implant ?

Parfois, pour préserver le volume de l'os sur une dent visible ou en prévision d'une prothèse. La décision se prend au cas par cas.

Combien de temps l'os met-il à se reconstruire ?

La gencive se referme en quelques semaines ; l'os se reconstruit en plusieurs mois, avec ou sans comblement.

Qu'est-ce qu'un substitut osseux dentaire ?

Un matériau d'origine humaine, animale ou synthétique, placé dans l'os, qui sert de support à la repousse de l'os du patient.

Le comblement osseux est-il remboursé ?

En général non par l'Assurance maladie. Certaines mutuelles en prennent une partie : demandez avec le devis.

Quels signes après un comblement doivent faire consulter ?

Douleur qui augmente après le 3e jour, gonflement qui s'étend, fièvre, pus, mauvais goût persistant, ou grains de matériau qui sortent de la gencive.